Calculadora de IMC Infantil

O número do IMC, sozinho, não diz nada sobre uma criança

Num adulto, 24 kg/m² é peso normal e 31 é obesidade, e isso vale aos 25 ou aos 60 anos. Em criança não funciona assim: aos 6 meses o IMC médio é de quase 17 kg/m², aos 6 anos cai para perto de 15 e aos 19 volta a passar de 22. O mesmo 17 kg/m² é um bebê no meio da curva e um adolescente de 15 anos abaixo do peso.

Por isso a avaliação de crianças e adolescentes compara o IMC com o de outras crianças da mesma idade e do mesmo sexo, em curvas construídas para isso. O resultado vem como percentil (a posição em cada 100 crianças) ou como escore-z (a distância até a mediana, em desvios-padrão). É o que esta ferramenta calcula, com as curvas da Organização Mundial da Saúde e a classificação que o Ministério da Saúde adota no Brasil.

Como calculamos

1. A idade em dias. Contamos os dias de calendário entre o nascimento e a medição. Em quem nasceu prematuro, descontamos as semanas que faltaram para as 40 — a idade corrigida — até os 3 anos de idade de vida.
2. O IMC. Peso em quilos dividido pela altura em metros ao quadrado, a mesma fórmula de sempre. Até os 2 anos a curva pressupõe o comprimento medido com a criança deitada; a partir daí, a estatura em pé. Quando a posição informada não é a que a idade pressupõe, convertemos a medida em 0,7 cm antes de calcular, como a própria OMS manda.
3. O escore-z. Cada idade tem três parâmetros ajustados pela OMS — L, M e S — e o escore-z sai deles pelo método LMS. Acima de +3 e abaixo de −3 aplicamos a correção de cauda que a OMS determina para os indicadores de peso: sem ela, os próprios pontos de corte publicados pela organização deixam de bater.
4. O percentil. É a tradução do escore-z para a distribuição normal. A OMS só reporta percentil entre −3 e +3 escores-z, ou seja do percentil 0,1 ao 99,9; fora disso a ferramenta diz "acima de 99,9" em vez de inventar um número.
5. A classificação. Vem do quadro dos Protocolos do SISVAN, do Ministério da Saúde — e ele muda aos 5 anos.

O quadro do Ministério da Saúde, na íntegra

Repare na diferença entre as duas colunas: a mesma distância da mediana tem nomes diferentes antes e depois dos 5 anos. Não é inconsistência — são duas curvas com histórias diferentes, e o Ministério acompanha a troca.

Duas curvas, dois degraus — e não escondemos nenhum

A OMS publica duas coisas diferentes. Até os 5 anos, o WHO Child Growth Standards de 2006, que é um padrão: foi construído com crianças criadas em boas condições de saúde e alimentação, e descreve como uma criança deveria crescer. Dos 5 aos 19 anos, a Growth Reference de 2007, que é uma referência: descreve como uma população cresceu. Todo padrão é uma referência, mas nem toda referência é um padrão.

Como são construções diferentes, elas não se encontram exatamente no ponto de emenda. No último dia da curva de 2006 a mediana dos meninos é 15,18 kg/m² e no primeiro dia da de 2007 é 15,26 — um degrau de 0,08 kg/m², que muda o escore-z em até 0,15. Nas meninas o degrau existe e vai no sentido contrário. Há um segundo degrau, maior, aos 2 anos: a OMS troca o comprimento deitado pela estatura em pé, e os 0,7 cm de diferença movem a mediana em 0,28 kg/m².

Nós não suavizamos nenhum dos dois. É o que o SISVAN determina, é o que o software oficial da OMS faz, e alisar a transição significaria inventar um número que não está em fonte nenhuma. Quando a criança está a menos de três meses de uma emenda, a ferramenta avisa.

Premissas e limites

• A grade de dados é derivada, não é a tabela inteira. A OMS publica a curva de 0 a 5 anos dia a dia, com 1.857 linhas por sexo. Guardamos pontos escolhidos — semanais nos 6 primeiros meses, mensais depois, mais os dois pares das emendas — e interpolamos entre eles. Medido contra a tabela completa, o erro máximo é de 0,009 escore-z, e a classificação muda em degraus de 1 escore-z inteiro.
• De 5 a 19 anos, interpolamos entre meses. Nessa faixa a OMS só publica valores mensais. O software oficial usa o mês completo; nós interpolamos, o que evita um degrau artificial a cada aniversário mensal. A diferença entre os dois métodos não passa de 0,044 escore-z.
• Idade corrigida até os 3 anos. O manual da SBP dá dois prazos, por finalidade: 2 anos no capítulo de desenvolvimento e 3 anos no de crescimento. IMC por idade é crescimento, então adotamos 3 anos — e mostramos o que a idade cronológica diria.
• A coluna de peso da tabela é ilustrativa. Ela traduz cada faixa de IMC para quilos na altura informada hoje. Muda a cada centímetro que a criança cresce, e serve para dar tamanho ao número, nunca como meta de peso.
• A faixa vai de 0 a 19 anos. Acima disso não há curva da OMS, e a leitura passa a ser a de adulto.

O que esta ferramenta NÃO faz

• Não diagnostica. Ela posiciona um IMC numa curva populacional. Diagnóstico nutricional é ato médico.
• Não acompanha a trajetória. É o ponto de hoje, não a curva do seu filho ao longo do tempo — que é justamente o que o pediatra olha na Caderneta da Criança.
• Não considera puberdade, composição corporal nem histórico familiar. Um adolescente muito musculoso pode ter IMC alto sem excesso de gordura.
• Não recomenda dieta, restrição alimentar nem meta de peso.
• Não calcula peso-para-idade, estatura-para-idade nem peso-para-estatura, que são os outros índices que a caderneta acompanha.

Fontes

• OMS — WHO Child Growth Standards (2006): BMI-for-age, tabelas de 0 a 5 anos, dia a dia
• OMS — Growth reference data for 5-19 years (2007): BMI-for-age
• OMS — Computation of centiles and z-scores for height-for-age, weight-for-age and BMI-for-age (o método LMS e a correção de cauda)
• Ministério da Saúde — Protocolos do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) na assistência à saúde, 2008 (quadros de valores críticos)
• Ministério da Saúde — Parâmetros para avaliação nutricional (SISVAN)
• SBP — Manual de seguimento ambulatorial do prematuro de risco (idade corrigida até 3 anos para crescimento)

Perguntas frequentes

A partir dos 19 anos, a Calculadora de IMC aplica as faixas de adulto. Para bebês, a Calculadora de Idade do Bebê mostra a idade em meses e a idade corrigida do prematuro, e o ganho de peso na gravidez acompanha a gestação pelas curvas brasileiras.